Диабет тип 1

Диабет тип 1, известен също като инсулинозависим захарен диабет - IDDM - или младежки диабет, възниква, когато панкреасът не произвежда достатъчно инсулин, тъй като клетките, които произвеждат инсулин, се унищожават от имунната система.

Без инсулин захарта не може да влезе в клетките. Така той остава в кръвта, което води до хипергликемия – високи нива на кръвната захар. Тип 1 е най-често срещан при деца и млади хора.

Сега се смята, че диабетът се развива постепенно в продължение на много месеци или дори години. Имунната система унищожава все повече и повече произвеждащи инсулин (бета) клетки в панкреаса с течение на времето, докато не бъде поставена диагноза диабет тип 1.

Кой развива диабет тип 1?

Диабет тип 1 най-често се наблюдава при деца и млади възрастни, въпреки че заболяването може да се появи на всяка възраст. Според последните данни почти половината от хората, които развиват този тип диабет, се диагностицират след 30-годишна възраст.

Диабет тип 1 представлява около 5-10% от всички диагностицирани случаи на диабет.

Какво причинява диабет тип 1?

Причината за диабет тип 1 не е установена, но със сигурност е известно следното:

• Унищожаването на бета клетките, които произвеждат инсулин, възниква поради увреждане, причинено от собствената имунна система.
• Има причини, които стимулират имунната система да атакува бета клетките.
• Има гени, които повишават риска от развитие на диабет тип 1, но това не са единствените включени фактори.
• Все още не са открити доказани задействания в околната среда, но учените подозират, че това може да са вирусни инфекции и определени молекули, открити в околната среда и храната.

Рискови фактори за развитие на диабет тип 1

Всяка комбинация от следните фактори може да увеличи риска от развитие на диабет тип 1:

• Автоимунитет. Имунната система обикновено ни защитава от заболяване, но в случай на диабет тип 1, тя се обръща срещу клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин (бета клетки). Ако имате някакъв вид автоимунно заболяване, рискът от развитие на диабет се увеличава. Може да се изследва наличието на антитела срещу диабет. Един по-специално се нарича GAD65. Измерването му в началото на заболяването може да помогне да се определи дали имате диабет тип 1 и да го разграничите от тип 2.
• Гени.Хората с диабет тип 1 са по-склонни да наследят гени, които ги излагат на риск. Идентифицирани са повече от 50 гена, които могат да увеличат риска от развитие на диабет тип 1. Но гените са само част от причината; всъщност около 90% от хората с диабет тип 1 нямат фамилна анамнеза за заболяването. Въпреки че други членове на семейството може да имат същите "рискови" гени, общият риск от диабет тип 1 при много членове на семейството обикновено е нисък.

Други възможни рискови фактори включват:

• Излагане на определени вируси, като вируса на Epstein-Barr, вируса Coxsackie и други ентеровируси, както и вируса на паротит.
• Ранно излагане на краве мляко.
• Инфекции на горните дихателни пътища в ранна възраст.

Симптоми на диабет тип 1

Когато нивата на кръвната захар станат твърде високи, тялото ще направи всичко възможно, за да се опита да премахне глюкозата от кръвта.

Симптомите на диабет тип 1 могат да включват всяка комбинация от следните състояния:

• Често уриниране.
• Повишена жажда.
• Повишен апетит.
• Отслабване.
• Умора.
• Замъглено зрение.
• Гадене, повръщане, болки в корема.

Класически симптоми: силна жажда, постоянен глад, често уриниране (включително през нощта).

Лечение на диабет тип 1

Целта на лечението е да поддържа нивата на кръвната захар възможно най-близки до нормалните. Основното лечение на диабет тип 1 е инсулиновите инжекции, тъй като самото тяло не произвежда достатъчно инсулин за нормалното функциониране на клетките.

Компоненти на лечението на диабета:

• Инсулинова терапия.
• Мониторинг на глюкоза.
• Планиране на хранене.
• Физическа дейност.
• Скрининг и лечение на усложнения.

Периодът на медения месец е временен

Хората с диабет тип 1 (и много с диабет тип 2) се нуждаят от инсулин до края на живота си. В медицинската практика обаче има случаи, наречени период на меден месец, който настъпва малко след диагностицирането на диабета. След като човек започне да приема инсулинови инжекции, черният дроб спира производството на захар и малко инсулин все още се произвежда в останалите бета клетки.

Нуждата от инсулин намалява и кръвната захар се връща почти до нормални нива. Понякога хората си мислят, че нямат диабет, но не е така. Този период може да продължи от няколко седмици до няколко години, но след края на „медения месец" тялото ще се нуждае от още повече инсулин.

Лекарства: какво е инсулин? Основи на лечението с инсулин

Инсулинът е хормон, който позволява на захарта или глюкозата да навлезе в клетките на тялото, за да произвежда енергия.

Всички хора с диабет тип 1 (и много хора с диабет тип 2) трябва да приемат инсулин всеки ден. Общата цел на лечението както с инсулин, така и с други лекарства за диабет е да се постигне възможно най-доброто съвпадение между количеството приложен инсулин и инсулиновите нужди на индивида през деня и нощта. По този начин нивата на кръвната захар могат да се поддържат възможно най-близки до нормалните. Това прави възможно избягването на краткосрочни и дългосрочни проблеми, свързани с диабета.

Плановете за лечение се основават на модела на инсулин, секретиран от панкреаса през целия ден при индивиди без диабет. Това включва осигуряване на доста стабилно "фоново" ниво на инсулин (за контролиране на кръвната захар между храненията и през нощта), заедно с използване на бързодействащ (или краткодействащ) инсулин за управление на бързото покачване на захарта, което се случва по време на хранене.

Видовете използвани инсулин и количеството ще варират в зависимост от вашия план за лечение на диабет. Някои режими включват две инжекции дневно, други включват още няколко или използване на инсулинова помпа за контрол на нивата на кръвната захар.

Видове инсулин

Има няколко различни вида инсулин. Те се различават един от друг по следните показатели:

• когато започнат да работят;
• когато се развие максималният ефект, който понижава нивата на кръвната захар;
• колко дълго трае ефекта?

Не забравяйте, че действителното време до пиков ефект и продължителността на действие варира не само от човек на човек, но дори и от ден на ден, тъй като взаимодействието на тялото с инсулина и реакцията му може да се промени. Ето защо е важно често да проверявате нивата на кръвната си захар.

Бързо действащ инсулин

• Когато започне да действа: 10–15 минути.
• При постигане на максимален ефект: 30–90 минути.
• Продължителност на действието: 4 часа.
• Как действа: Аналог на човешки инсулин. Използва се, за да помогне на тялото да се справи с глюкозата, която се абсорбира по време на хранене. За най-добри резултати, използвайте го няколко минути преди или точно преди хранене. Прозрачен, може да се смесва в една спринцовка с инсулин със средносрочно действие.

Тип инсулин	Клинична и фармакологична група	Активно вещество	Начало на действието	Пиково действие	Продължителност на действие
Действащ бързо	Аналог на човешки инсулин	Инсулин лиспро	от 0 до 15 мин	30-70 минути	2-4 часа
Действащ бързо	Аналог на човешки инсулин	Инсулин аспарт	10 минути	40 минути	до 4 часа (средно 3)
Действащ бързо	Аналог на човешки инсулин	Инсулин глулизин	от 0 до 10 минути	55 минути	3 часа

Кратко действащ инсулин

• Когато започне да действа: 30–60 минути.
• При постигане на максимален ефект: 2-4 часа.
• Продължителност на действие: 6–9 часа.
• Как действа: Използва се, за да помогне на тялото да се справи с глюкозата, която се абсорбира от храната, но продължава по-дълго от бързодействащия инсулин. Използвайте 30 минути преди хранене. Прозрачен, може да се смесва с междинно действащ инсулин в една спринцовка.

Всички инсулини с кратко действие са разтворими инсулини, получени чрез генно инженерство.

Инсулин с междинно действие

• Когато започне да действа: 1–4 часа.
• При постигане на максимален ефект: 3–14 часа.
• Продължителност на действие: 10–24 часа.
• Как действа: Използва се за контролиране на нивата на глюкозата през нощта и между храненията. Мътен, може да се смесва с бърз и краткодействащ инсулин в една спринцовка.

Всички инсулини с междинно действие са изофан инсулин и са получени чрез генно инженерство.

Трябва да се отбележи, че всички тези видове инсулин могат да се смесват, но не се препоръчват, т. кгрешката на дозиране се увеличава. Ако се използва комбинация, винаги първо се приема инсулинът с по-кратко действие и инжекцията се прилага веднага след смесването.

Дългодействащ инсулин

• Когато започне да действа: 1-2 часа.
• Когато работи най-интензивно: не достига максимум, няма пик.
• Продължителност на действие: 18–24 часа.
• Как действа: Използва се за контролиране на нивата на глюкозата между храненията и през нощта. Прозрачен, безцветен, не може да се смесва с други инсулини.

Най-често използваните:

Тип инсулин	Клинична и фармакологична група	Активно вещество	Начало на действието	Максимален ефект	Продължителност
Дълго действие	Аналог на човешки инсулин	Инсулин гларжин	След 1 час	Пикът не е изразен	24 часа (средно) 29 часа (максимум)
Дълго действие	Аналог на човешки инсулин	Инсулин детемир	за около 1 час	Пикът не е изразен. Максимален ефект от 3-4 до 14 часа.	до 24 часа (в зависимост от дозата)

Инсулин гларжин.Прилага се веднъж дневно по всяко време, но всеки ден по едно и също време на деня. Разрешен за приложение при деца над 2 години (преди тази възраст няма клинични данни за безопасност). Необходимо е коригиране на дозата при промяна на телесното тегло или начина на живот (промяна на диета, вид физическа активност, преминаване от други видове инсулин).

Използва се за лечение на всеки тип диабет (включително тип 2, както в комбинация, така и като монотерапия). Не е показан за лечение на кетоацидоза (тъй като има продължително начало на действие).

Инсулин детемир.Прилага се 1-2 пъти на ден. При необходимост от двойна доза се прилага с интервал от 12 часа. Необходимо е коригиране на дозата и внимателно проследяване на глюкозата при пациенти в напреднала възраст, с нарушена чернодробна функция, бъбречна функция или повишена физическа активност. Използва се за лечение на инсулинозависим диабет при възрастни и деца над 6 години.

Съвети за използване на инсулин

Преди да си инжектирате инсулин, винаги проверявайте бутилката, за да сте сигурни, че инжектирате правилния тип инсулин и че срокът на годност не е изтекъл. Трябва също да проверите флакона за промени в инсулина - например, не използвайте инсулин, който има частици или кристали, плаващи в него.

Ето някои препоръки за съхранение на инсулин във флакони (инструкциите на производителя за съхранение на инсулинови писалки са различни, моля, проверете ги преди употреба):

• Неизползваните флакони с инсулин трябва да се съхраняват в хладилник. Изхвърлете инсулина, който е замразен или с изтекъл срок на годност.
• Започнатите флакони с инсулин могат да се съхраняват в хладилник или при стайна температура.
• Внимавайте да не прегреете бутилката. Не го оставяйте на пряка слънчева светлина или в кола в слънчев или горещ ден. Когато пътувате или дейности на открито, съхранявайте инсулина като нетраен (но не замразявайте).
• В зависимост от вида на инсулина, отворените флакони трябва да се изхвърлят след 4 до 6 седмици (вижте инструкциите на производителя), независимо дали инсулинът е свършил или не.

Приложение на инсулин

Инсулинът се разрушава, когато се приема перорално под действието на солната киселина на стомаха и ензимите на стомашния и чревния сок, така че не се произвежда под формата на таблетки. В момента единственият начин за въвеждане на инсулин в тялото е чрез инжектиране или използване на инсулинова помпа.

Инсулинът се прилага подкожно и не може да се инжектира в мускулите или директно в кръвта. След инжектиране мястото на инжектиране не трябва да се масажира, трябва да се внимава да не попадне в кръвоносен съд.

Усвояването на инсулин варира в зависимост от частта на тялото, където се инжектира. Кожата на корема абсорбира най-бързо инсулина, затова повечето диабетици го инжектират в коремната област. Други места за инжектиране на инсулин: рамото, бедрото, задните части и областта на инжектиране трябва да се редуват (променени ежемесечно).

Инсулинът може да се прилага с инсулинова спринцовка, инсулинова писалка с тънка игла или инсулинова помпа. Всеки метод се избира за конкретна цел и се основава на нуждите на индивида.

Широката гама от устройства за инжектиране, налични днес, прави инжектирането на инсулин много по-лесно, отколкото повечето хора си мислят.

Инсулинови спринцовки

В момента инсулиновите спринцовки са най-разпространеният метод за прилагане на инсулин. Те са предназначени за удобно, безболезнено инжектиране.

Инсулиновата спринцовка има специален размер на иглата, за да се осигури стриктно подкожно приложение. Цилиндрите на спринцовките са маркирани както с ml, така и с единици.

За да избегнете недостатъчно или предозиране, важно е да знаете как да измервате дозата инсулин в устройството. Ендокринолог ще помогне с това.

Спринцовките трябва да се използват веднъж и след това да се изхвърлят.

Писалки за инсулинова спринцовка

Много диабетици намират писалките за по-лесни и удобни за използване от спринцовките. Ако имате проблеми със зрението или имате артрит, който затруднява движението на ставите, по-добре е да използвате инсулинова писалка.

Устройствата се предлагат в различни форми и размери и са лесни за пренасяне. В устройството се поставя инсулинов патрон (3 ml, съдържащ 300 единици инсулин), след което се задава необходимата доза инсулин за всички инжекции, докато свърши (което е удобно, защото не е необходимо да дозирате всеки път, особено за хора с лошо зрение или загуба на време, ако е необходима спешна инжекция).

Инсулинът се инжектира чрез натискане на бутон. Когато касетата свърши, тя трябва да се смени. Някои писалки са предварително напълнени с инсулин и цялото устройство е за еднократна употреба.

Инсулинова помпа

Инсулиновата помпа е устройство за непрекъснато доставяне на инсулин. Смята се, че това е най-удобният вариант за прилагане на инсулин, който ви позволява най-ефективно да контролирате нивата на захарта. Предимства:

• имитира работата на панкреаса;
• Гарантирана е 24-часова доставка на определени дози инсулин, посочени в настройките;
• въвеждането се управлява не от човек, а от микропроцесор;
• дозата се коригира, като се вземат предвид приема на храна и физическата активност;

Микродозите се прилагат непрекъснато без изразен пик или спад в действието, което елиминира хипо- и хипергликемия.

Какво може да се случи, ако диабетът не е под контрол?

Твърде високата или твърде ниската кръвна захар може да доведе до сериозни усложнения, които изискват спешна помощ. Те включват:

• хипогликемия,
• хипергликемия,
• диабетна кетоацидоза.

Хипогликемиявъзниква, когато в кръвта няма достатъчно глюкоза или захар. Симптомите обикновено се появяват, когато нивата на кръвната захар са под 70 mg/dL. Тази цифра може да варира.

Хората с лека хипогликемия могат да получат следните ранни симптоми:

• глад;
• тремор или треперене;
• изпотяване;
• бледа кожа (особено лицето);
• бърз или неправилен сърдечен ритъм;
• замаяност и слабост;
• замъглено зрение;
• объркване.

Тежката хипогликемия може да включва:

• слабост и умора;
• лоша концентрация;
• раздразнителност и нервност;
• объркване;
• неподходящо поведение и промени в личността;
• изтръпване (парестезия);
• липса на координация.

Ако диабетик не предприеме никакви действия, може да възникне следното:

• гърчове;
• загуба на съзнание;
• кома.

Тежката хипогликемия може да бъде животозастрашаваща, ако диабетикът не забележи предупредителните признаци навреме, не приема захарта, която трябва да носи със себе си през цялото време, и не потърси медицинска помощ. Ако състоянието се влоши, то е животозастрашаващо и може да доведе до смърт.

Има леки (до 8, 2 mmol/l), умерени (8, 3–11, 0 mmol/l) и тежки (над 11, 1 mmol/l)хипергликемия.

Основните функции:

• много силна жажда;
• много често уриниране;
• суха уста;
• рядко шумно дишане;
• мъгла в очите.

Когато кръвната захар се повиши над 15 mmol/l, рискът от кетоацидоза се увеличава; над 33, 3 mmol/l - хиперосмоларен некетотичен синдром (хиперосмоларна кома). Тези състояния са придружени от тежка дехидратация, загуба на съзнание, което може да доведе до кома и смърт.

При първите признаци на хипергликемия диабетикът трябва да измери кръвната захар и да инжектира инсулин. Ако състоянието се влоши, трябва да се обадите на спешна помощ.

Ако диабетът остане неконтролиран в дългосрочен план, това може да увеличи риска от развитие на сърдечно заболяване, както и от инсулт, бъбречно заболяване (диабетна нефропатия), проблеми със зрението (диабетна ретинопатия и слепота) и увреждане на нервната система (диабетна невропатия).

Тези усложнения обикновено не засягат деца или юноши с диабет, при които заболяването продължава само няколко години. Но те могат да се появят и при възрастни пациенти с диабет, особено ако диабетът не е контролиран - не спазват диета, не използват инсулин и други лекарства, предписани от ендокринолог.

Деца с нелекуван диабет, които не контролират нивата на кръвната си захар, може да имат проблеми с растежа и развитието и дори забавен пубертет.

Единственият начин да избегнете всички усложнения е да наблюдавате захарта си ежедневно, да следвате препоръките на ендокринолога за лечение на диабет и редовно да посещавате ендокринолог, годишно кардиолог, невролог, офталмолог и други специалисти.